«Тикающие часики» откладываются: как современные девушки замораживают яйцеклетки и эмбрионы

Время чтения: 15 минут

Запускаем программу «отложенного материнства»

Биологически с возрастом женщине становится сложнее зачать ребенка, потому что количество яйцеклеток уменьшается, а их качество ухудшается. Но в современном мире уже давно придумали решение этой проблемы — заморозку ооцитов, и даже эмбрионов.

Чтобы не переживать о «тикающих часиках», девушки могут криоконсервировать свой репродуктивный материал и воспользоваться им тогда, когда будут готовы к этому.

«Оптимальный возраст для заморозки яйцеклеток — 25–35 лет, но это вовсе не значит, что если вам 36 лет и более, то вы должны махнуть на все рукой. Идите и замораживайте сейчас»

Кому нужна эта медицинская программа и как она работает, а также случаи из практики, — рассказала приглашенный эмбриолог, Шаваева Камилла.
Кто такой эмбриолог и в чем заключается его работа?

Отвечая на этот вопрос, хотелось бы уточнить, что такое эмбриология. Это наука, изучающая живые организмы на самом раннем этапе формирования и развития зародыша. Эмбриологи вносят свой вклад не только в клиниках экстракорпорального оплодотворения, но также в сферах животноводства и науки.

В стенах центров репродуктивной медицины вся работа с биологическим материалом (кроме анализов крови) — зона ответственности эмбриолога: поиск ооцитов (женские половые клетки, участвующие в размножении), оценка и подготовка половых клеток, непосредственно само оплодотворение, культивирование эмбрионов, заморозка и разморозка спермы, ооцитов и эмбрионов, биопсия трофэктодермы и перенос эмбриона в полость матки. В общем, работы у эмбриологов достаточно, а ответственности еще больше.
Нас пугают «тикающими часиками», поэтому расскажите, кому и в каком возрасте стоит задуматься о заморозке эмбрионов?

— Давайте уточнять: если мы говорим о заморозке ооцитов, то, чем раньше, тем лучше. Тем более если у девушки вопрос деторождения пока не стоит: чем моложе будут ее клетки, тем лучшей результативности она потом достигнет.

Оптимальный возраст для заморозки яйцеклеток — 25–35 лет, но это вовсе не значит, что если вам 36 лет и более, то вы должны махнуть на все рукой. Идите и замораживайте сейчас. Если же мы говорим о семейной паре, желающей заморозить эмбрионы, то лучше бы начать задумываться об этом также до 35 лет, а после начать активные действия в сторону заморозки своего репродуктивного материала (ооциты или общие эмбрионы), а воспользоваться им можете уже позже.

Конечно, есть люди, которым рекомендована заморозка биоматериала: женщины со сниженным овариальным резервом (его вы можете узнать, сдав АМГ и ФСГ, а также сделав УЗИ), и тем, кому предстоят медицинские вмешательства, способствующие ухудшению репродуктивных функций, например, химиотерапия или резекция яичника. Причем это касается не только женщин, но и мужчин — перед началом химиотерапии мы всегда рекомендуем заморозить несколько доз спермы.
А чего боятся пациенты?

Пациенты боятся не столько самой заморозки эмбрионов, сколько гормональной стимуляции, тем более СМИ не скупятся на устрашающие заголовки, связанные с ЭКО. Боятся, что эмбрионы или яйцеклетки не разморозятся хорошо, но с современными протоколами заморозки/разморозки такое бывает крайне редко.
Есть ли у заморозки эмбрионов риски или побочные эффекты?

Риск есть только в том, что эмбрион может не перенести заморозку/разморозку. Но, как правило, это связано с изначально плохим качеством эмбриона. А в остальном рисков для наступления беременности или вынашивания нет. Более того, частота наступления беременностей после криопереноса больше, чем после переноса эмбриона в свежем протоколе, что подтверждает безопасность процедуры.
Как долго эмбрионы могут храниться в заморозке, не теряя качества?

– Конкретного срока хранения у эмбрионов нет. Пока они находятся в жидком азоте — все в безопасности. Для примера приведу случай из 2022 года в Америке, где родились близнецы после криопереноса эмбрионов, замороженных в 1992 году. Эмбрионы пролежали в заморозке 30 лет, прекрасно разморозились, вследствие чего на свет появились здоровые малыши. Здесь нужно уточнить, что эмбрионы принадлежали изначально другой паре, которая отдала их на донорство.
Так, а влияет ли качество эмбрионов на вероятность успешной беременности?

Конечно, от качества эмбриона напрямую зависит вероятность наступления беременности. Именно поэтому эмбрионы плохого качества не переносятся и не замораживаются. Другой вопрос, что не всегда у эмбриона визуально хорошего качества правильный набор хромосом, и это может привести к отсутствию имплантации (когда эмбрион не прижился). А это мы проверяем только с помощью преимплантационного генетического тестирования (ПГТ).
Случается ли, что пара не может получить качественные эмбрионы?
Какие причины могут к этому привести и как вы решаете такие ситуации?

– Да, случается. И в нашей практике, к сожалению, это не такая редкость. Связано это, как правило, с возрастным фактором (эйджизм здесь ни при чем — это биология), либо с качеством ооцитов (бывает, что и у молодых пациенток ухудшается качество яйцеклеток).

Бывает, мы получили эмбрионы хорошего качества, но генетическое тестирование они не прошли, что не дает нам возможности дальше работать с ними. В такой ситуации, если овариальный резерв пациентки позволяет, то пара вступает в новые протоколы до тех пор, пока не получат эмбрион, пригодный для переноса.

В ситуациях, когда овариальный резерв уже настолько мал, что клетки не получаем на пункции, или же было проведено множество неудачных программ, то пациентам предлагается воспользоваться донорскими клетками. Также на исход могут повлиять критично низкие показатели спермограммы. В этих случаях мужчинам назначается лечение у андролога с целью улучшения результатов.
Возможно ли, чтобы эмбрион двух родителей выносила суррогатная мама, но при этом она не передала ему ничего генетически?

— Не то что возможно, а в этом весь смысл. Суррогатная мать вынашивает малыша, но генетически она не имеет ничего общего с эмбрионом. Как известно, он получается при слиянии яйцеклетки и сперматозоида. Значит, для того, чтобы она (суррогатная мама) передала эмбриону свой генетический материал, ее яйцеклетка должна принимать непосредственное участие в процессе оплодотворения, а это невозможно, так как для получения используется биологический материал родителей.
Может ли эмоциональное состояние пары повлиять на результат?

Честно говоря, больших исследований на тему влияния эмоционального состояния я не встречала. Есть работы, в которых говорится, что у пациенток с бесплодием более неустойчивое психологическое состояние, чем у женщин, которых эта проблема обошла стороной. Но оно и понятно, сомневаюсь, что есть пары, которым был поставлен диагноз бесплодие и это привело бы их в восторг. Поэтому склонна думать, что бесплодие вызывает стресс, нежели стресс — бесплодие. Но на практике замечаю связь между повышенной тревожностью пациентов и снижением результативности, не всегда и не у всех, разумеется, но все же.
Расскажите самую необычную ситуацию из вашей практики.

— Необычная ситуация произошла не так давно, эмбриологом была не я, но случай из практики нашей клиники. К нам в клинику обратилась пациентка 36 лет, с раком молочной железы и сниженным овариальным резервом. На пункции было получено две клетки, но они оказались незрелыми, и было решено оставить клетки культивироваться в инкубаторе до следующего дня.

Придя на работу, мы увидели, что клетки дозрели и теперь находятся в подходящей для оплодотворения стадии. Моя коллега провела процедуру оплодотворения методом ИКСИ, и на следующий день увидели пронуклеусы (признаки оплодотворения). На пятые сутки культивирования вырос эмбрион хорошего качества, которому была проведена биопсия. Преимплантационное тестирование эмбрион тоже прошел, и спустя несколько месяцев подготовки, пациентке провели процедуру криопереноса. И ура, долгожданная беременность, а через девять месяцев мама уже держала на руках своего малыша.

Еще расскажу забавный момент из моей практики. Иногда пациенты, которые находятся в программе ЭКО вместе со своими женами, зовут эмбриолога задать какой-то вопрос, а потом невзначай спрашивают: не будем ли мы оплодотворять его биологическим материалом яйцеклетки других женщин, помимо его жены. Думаю самооценка у этих ребят что надо. К счастью, такое бывает редко, но меня это страшно веселит.
Что вы можете посоветовать парам, которые планируют заморозку эмбрионов?

В первую очередь не бояться. Выбирайте хорошую клинику, где работают профессионалы, и врача, с которым вы найдете общий язык. А главное, поменьше читайте форумы, лучше задавайте вопросы напрямую врачу и эмбриологу. И не затягивайте со вступлением в программу ЭКО, если вам уже поставлен диагноз бесплодие или вы в течение нескольких лет не можете достигнуть самостоятельной беременности. Я знаю много пар, у которых не получается забеременеть самостоятельно, но они не делают ЭКО, чего-то ждут. Не надо так, обратитесь к репродуктологу сейчас, когда помочь вам гораздо легче.
Немного философии: на ваш взгляд, какие проблемы общества решает заморозка?

Знаете, я глубоко убеждена, что сейчас время женщин. Сколько девушек строят успешную карьеру, достигают невероятных высот, учатся на протяжении всей сознательной жизни. И есть те, кто умудряется самореализовываться и в карьере, и в материнстве, и быть прекрасными женами. Но есть и те, которые приходят ко всему поэтапно. Я думаю, что для них программа «отложенного материнства» будет прекрасным решением. Ты замораживаешь свой репродуктивный материал, а воспользуешься им тогда, когда будешь готова к этому, не переживая о том, что «часики тикают».
Какие еще современные проблемы сделали заморозку популярной?

Как я уже упоминала, заморозка яйцеклеток/эмбрионов решает проблемы дальнейшего деторождения пациенток, которым предстоит лечение, способствующее ухудшению репродуктивных функций. Также у ряда людей имеются наследственные заболевания или нарушения кариотипа (хромосомный набор). Во избежание рождения детей с патологиями можно провести эмбрионам предимплантационное тестирование и осуществить перенос тех эмбрионов, которые не являются носителями хромосомных аномалий.

Помимо этого, современные технологии позволяют проводить тестирование эмбриона на носительство определенного моногенного заболевания (в случае если родители или один из уже имеют конкретное заболевание или являются носителями, например, муковисцидоза или тугоухости). И раз уж мы говорим о заморозке ооцитов, нужно упомянуть и о донорстве яйцеклеток/эмбрионов. Как много пар, которым помогла данная программа стать родителями (вспомним случай с рождением двойни в США). К этому можно относиться по-разному, но глупо отрицать, что все — великое достижение современной медицины.
Какая средняя стоимость услуги по заморозке?

— Честно говоря, это вопрос очень индивидуальный. Цена будет зависеть от слишком многих факторов, чтобы озвучивать какую-то цифру, плюс стоимость будет отличаться в зависимости от региона и выбранной клиники.

Но есть и хорошие новости. В нашей стране можно вступить в программу ЭКО по ОМС (если есть показания), большую часть расходов возьмет на себя государство. С недавних пор возможно и заморозить яйцеклетки по ОМС, разумеется, тоже только по показаниям, и пока в небольшом перечне клиник, но надеюсь это вопрос времени.