Скорая помощь в России и других странах: базовый минимум или роскошный максимум

Большинство жителей стран бывшего СНГ (особенно городских), знают, что если кто-то сильно заболел или произошел несчастный случай, нужно звонить в скорую по номеру 103 или 112. Но, оказавшись за границей, мы сталкиваемся с особенностями организации других систем медицинской помощи. Многие эмигрировавшие россияне пребывают в полном недоумении, ведь то, что было бесплатными и общедоступным, стоит немалых денег. И определение «скорая» не всегда кажется корректным. 

Какие существуют модели организации скорой медицинской помощи? В чем разница между медициной в России и в других странах? Как связаны бесплатность услуг и эмоциональное выгорание врачей?

Разбираемся, как появилась служба экстренной медицинской помощи в мире и в России, почему она может быть платной и бесплатной, и влияет ли доступность услуг на их качество.

История: краткий экскурс

Для появления скорой медицинской помощи в мировой истории была масса предпосылок. Прообраз медицинской кареты появился в США во время Гражданской войны. В 1862 году хирург Джонатан Леттерман разработал модель экипажа для медицинской команды (двух санитаров и кучера) и вывел службу скорой помощи из-под юрисдикции военно-транспортного департамента. Благодаря этому врачи оперативно помогали раненым и вывозили их в безопасное место. После войны в 1869 году в одном из госпиталей Нью-Йорка заработала полноценная служба экстренной медицинской помощи для мирного населения. 

В Европе появление скорой помощи связывают с трагедией: в 1881 году в Венском театре случился ужасный пожар. Количество жертв по разным оценкам составило от 384 до более 900 человек. Это произошло несмотря на высокий уровень медицинских учреждений в стране: людей в них просто не смогли транспортировать. 

Из-за этого события хирург Яромир Мунди создал Венское добровольное спасательное общество. Это помогло сохранить жизни 2067 человек только за первый год работы. 

Первая служба скорой помощи в России открылась в Варшаве (тогда Царство Польское входило в состав Российской империи) в 1897 году, а в 1898 в Москве появились первые кареты для перемещения медицинских бригад, состав которых сохранился до наших дней (врач, фельдшер и санитар). С каждым годом карет становилось все больше, но они действовали при полицейских участках. Только в 1919 году было принято решение о создании Станции скорой медицинской помощи в Москве.

Как медицина в России стала бесплатной

Многие думают, что бесплатная медицина — наследие Советского союза. Но решение не взимать плату за врачебную помощь было принято еще в 1898 году при императоре Николае II. 

Почему это произошло? После отмены крепостного права в стране повысилась смертность крестьян. Кроме того, в то время была непростая эпидемиологическая обстановка: холера, тиф, цинга и грипп унесли много жизней. Благодаря созданию земских медицинских учреждений, доступных для всех, к началу XX века удалось сократить смертность с 37 погибших на тысячу человек до 27. 

В советские времена эта система была модернизирована, а в последние годы можно смело утверждать, медицина в России вышла на новый уровень. 

Как часто россияне нуждаются в медицинской помощи

Медицина в нашей стране развивается и с каждым годом становится все доступнее. Сейчас любой совершеннолетний гражданин может раз в три года проходить диспансеризацию, а после 40 лет — раз в год. 

Звучит нелогично, но это может быть связано с тем, что на самом деле мы не любим ходить по врачам. По крайней мере, об этом говорят результаты опроса Аналитического центра НАФИ, согласно которым 75% россиян обращаются за медицинской помощью только в крайних случаях. 

Совсем иное отношение к вызову скорой помощи, которая в нашей стране оказывается бесплатно и пользуется популярностью. По статистике Минздрава за 2024 год было совершено более 38 млн выездов врачей СМП, а сотрудники столичной санитарной авиации спасли свыше 300 человек. При этом все чаще встречаются случаи, когда пациенты обманывают диспетчеров, чтобы вызвать врача на дом.

Педиатр Федор Катасонов в своей книге «Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок» объяснил, что бесплатность медицинских услуг — далеко не всегда благо. По его мнению, большинство вызовов скорой помощи неоправданны и создают огромную нагрузку на медработников и центропункт. Согласно исследованиям, скорую помощь часто вызывают совсем не в экстренных ситуациях, когда достаточно обратиться в поликлинику. 

Это подтвердила и фельдшер скорой помощи Мария Володина в интервью «Газете»: «Самые частые (вызовы) — это те, где не нужна экстренная помощь. Например, адаптированное давление и небольшая температура, когда люди банально не знали, что нужно делать».

Такой подход часто приводит к тому, что тяжелые пациенты не успевают получить необходимую помощь, а врачи устают и выгорают. Это подтверждают и результаты опроса, согласно которым 80% врачей считают эмоциональное истощение реальной проблемой, а 40% не знают, как с ним справиться. Более того, исследования доказывают, что существует связь между врачебным выгоранием и отношением к пациенту: развитие расстройства приводит к эмоционально-нравственной дезориентации, комплексу бога и циничному подходу к больным. 

Но эта проблема существует вне зависимости от страны, модели организации экстренной медицинской помощи и ее стоимости. По статистике работы Стэнфордского центра WellMD в Калифорнии больше всего подвержены эмоциональному истощению специалисты неотложной и скорой помощи в возрасте 31–50 лет. 

Как устроена скорая помощь в России 

Бригады скорой помощи делятся на две категории: экстренные и неотложные. В случаях угрозы жизни врачи должны приехать не позднее чем через двадцать минут. При менее критических ситуациях — в течение двух часов.

Отказать в вызове скорой помощи могут только в том случае, если пациенту требуется плановая, а не экстренная помощь, например, назначение лечения или оформление документов. В остальных случаях вызов врачей доступен и бесплатен даже для тех, у кого нет российского гражданства или полиса ОМС.

В 2017 году в Москве появился Единый диспетчерский центр, который регулирует работу скорой помощи: принимает звонки, обрабатывает заявки и сортирует их по срочности, распределяет бригады по вызовам в зависимости от профиля врачей. Раньше за это отвечали несколько центров неотложной и скорой помощи в разных московских клиниках. Система, кажется, устроена идеально, но и здесь есть свои сложности.

Наша героиня Мария вызывала скорую помощь мужу, который однажды по какой-то причине начал терять равновесие от сильного головокружения, боли и тошноты. Как потом оказалось, оператор скорой помощи обратила внимание только на слово «головокружение» и отправила вызов не экстренной бригаде, а неотложной. 

Спустя час ожидания я позвонила еще раз, чтобы уточнить, когда будут врачи. Мужу становилось все хуже, я была в панике. Оператор сказала мне, что с головокружением можно и подождать. Я была на восьмом месяце беременности, меня захлестнули эмоции, и мне пришлось повысить тон и в красках описать, что происходит с мужем. Спустя 15 минут бригада скорой помощи была у нас. А еще через 15 подъехала та, которую нам отправили изначально, — рассказала Мария. 

Разумеется, у мужа Марии было не обычное головокружение, а редкий диагноз — воспаление вестибулярного нерва. Важно было оказать помощь как можно быстрее, чтобы избежать последствий. 

В регионах долгое ожидание скорой помощи — привычная ситуация: бригады медиков относятся к больницам и другим учреждениям. О проблемах оказания экстренной помощи в маленьких городах говорят немного, но тем не менее они есть: нехватка специалистов, в том числе фельдшеров и водителей, приводит к задержкам и превращает экстренные вызовы в отложенные. Поэтому далеко не везде в России скорую помощь воспринимают как базовый минимум. Зачастую бесплатность услуг приводит к низким зарплатам (несмотря на тяжелый труд), из-за чего водители отказываются от работы на скорой в пользу такси, а фельдшеры и врачи стараются найти работу в стационаре. 

В России есть и частные медицинские центры, которые оказывают услуги скорой помощи. В первую очередь они нужны для транспортировки малоподвижных и тяжелобольных пациентов, в том числе в аэропорт или в другой город. Кроме того, коммерческая скорая подойдет тем, кто хочет получить медицинскую помощь на дому (например, капельницы, которые государственная бригада не может поставить по желанию пациента) по какой-то причине, в том числе когда состояние не позволяет посещать больницы или проводить время в очередях. Стоимость такого вызова зависит от региона и срочности. Например, в Москве можно заплатить и 10 тысяч рублей за вызов в пределах МКАД, и почти 18 тысяч, и еще больше. В городах поменьше цены начинаются от 5—6 тысяч рублей. Но у каждой услуги есть свой прайс, который в большинстве случаев не входит в стоимость вызова.

Как устроена скорая помощь в других странах

США и Великобритания

Американско-британская модель организации скорой помощи сильно отличается от российской: здесь на вызовы ездят не врачи, а парамедики и волонтеры, окончившие специальные курсы. Их главная задача — купирование жизнеугрожающих состояний и экстренная доставка в госпиталь. В остальных случаях люди добираются до больницы самостоятельно.

Европа

Европейская модель включает два типа бригад: экстренные и неотложные (в зависимости от тяжести состояния пациента). В этом заключается сходство с российской моделью. Однако в нашей стране в бригаде обязательно есть врач, а в Европе большинство вызовов обслуживают парамедики. В отличие от американско-британской системы, им запрещено выполнять сложные манипуляции, поэтому они выезжают к пострадавшим, которых можно доставить в больницу без угрозы жизни. Но несмотря на единую модель, в каждой стране есть свои особенности. 

Германия 

Здесь скорая помощь работает быстро и стоит недорого (по сравнению с Нью-Йорком уж точно). По статистике бригаду придется ждать в среднем от 8 до 15 минут, а сам вызов обойдется в 160 евро. Отдельно оплачивается выезд врача (его присутствие нужно только в крайних случаях, обычно достаточно парамедиков), перевозка больного и другие услуги. Но чаще всего эти расходы покрывает медицинская страховка, а пациент оплачивает сбор в размере 10 евро. 

Швеция

Наша героиня Анастасия работает терапевтом в государственной поликлинике Стокгольма. Она рассказала, что скорую в Швеции можно вызвать только в случае жизнеугрожающего состояния (например, инфаркт, инсульт, затруднение дыхания, тяжелый ожог или кровотечение). Важно отметить, что, в отличие от России, скорая не доставляет родящих в роддом и не приезжает к пациентам с температурой, высоким давлением или болью в спине. 

Вскоре после переезда в Швецию у моего ребенка была температура 40°C и рвота, я позвонила в скорую и была удивлена и напугана тем, что мне сказали обратиться в поликлинику. То же было с родами: я ехала в больницу на метро, так как не удалось вызвать ни скорую, ни такси, — рассказала Анастасия.

Служба экстренной медицинской помощи в Швеции работает исключительно на деньги налогоплательщиков. Это приводит к тому, что много внимания уделяется распределению финансов. На «ненужные» вызовы скорая не ездит. У этой системы свои плюсы и минусы: с одной стороны, скорая оказывает исключительно неотложную помощь, а с другой — определить тяжесть состояния пациента по телефону не всегда легко. 

Италия

В Италии скорая помощь устроена очень необычно. Существует четыре типа кодов: красный, желтый, зеленый и белый. Чем тяжелее состояние пациента, тем быстрее окажут помощь. Но в случае с температурой или головной болью ждать скорую можно до шести часов. Вызов врачей осуществляется бесплатно для граждан Италии, и хотя беременным и детям оказывают приоритетную медицинскую помощь, в первую очередь специалисты ориентируются на цвет кода. 

Черногория

Здесь ситуация отличается. Наша героиня Алена живет в Черногории три года. По ее словам, только граждане страны могут пользоваться услугами скорой помощи бесплатно. Если человек находится в стране по рабочему контракту, оплачивать вызов врача будет компания. В остальных случаях платить придется самому. 

Мы оплачиваем минимальную страховку. Это 30 евро в месяц. За эту сумму можно получить минимальную медицинскую помощь в экстренной ситуации (осмотр врача и базовые анализы), а за остальное нужно будет платить, — рассказала Алена. 

Азия

В азиатских странах нет единой модели скорой медицинской помощи. В каждой стране свои законы и правила. Например, во Вьетнаме есть четкое разделение на государственную и частные службы скорой помощи. Вызов государственной бригады дешевле, но ждать помощи можно долго, и не факт, что в этом будет смысл: такие кареты оснащены минимальным оборудованием, которого недостаточно в действительно экстренных случаях. Кроме того, к вам могут просто не приехать из-за отсутствия свободных машин. Частные службы стоят дороже, но равняются на международные стандарты оказания медицинских услуг. Здравоохранение в стране финансируется из налогов: каждый трудоустроенный житель платит 22% дохода в фонд обязательного медицинского страхования.

А южнокорейский институт неотложной медицинской помощи делится на три уровня: региональный центр занимается экстренными случаями и оказывает помощь в срочном порядке, а местные центры среднего и низкого уровня охватывают остальных пациентов в зависимости от тяжести заболевания. Интересный факт: вызов скорой помощи в Южной Корее осуществляется бесплатно как для граждан, так и для туристов. Но и тем и другим придется заплатить за лечение и медикаменты. 

Российская модель организации скорой помощи отличается от любых других видов. И дело не только в бесплатности: есть и другие страны, где за вызов врачей платить не придется. Главное отличие заключается в широком спектре заболеваний и состояний, предполагающих необходимость скорой помощи. Получается, что температура и боль в горле приравнивается к инсульту и кровотечению. Это создает большую нагрузку на врачей и затрудняет работу службы в целом. Но есть и другая сторона: иногда людям не удается объяснить операторам всю серьезность ситуации. И если в европейских странах вам могут отказать в вызове, в России вы будете дольше ждать врачей, чем ехать до больницы на такси.