«Тяга. Всемирная история зависимости» — Карл Фишер

Карл Эрик Фишер — нарколог, биоэтик, доцент кафедры клинической психиатрии Колумбийского университета. Он также ведет частную психиатрическую практику, в которой фокусируется на интегративном подходе к зависимости и восстановлению после нее. Его работу назвали одной из лучших книг года The Boston Globe и The New Yorker. 

В своей книге Карл Фишер как психиатр и человек с собственным опытом выздоровления — исследует, что такое зависимость на самом глубоком уровне: научном, культурном, философском и личном. Автор прослеживает, как менялось общественное восприятие зависимости от античности до современности, и как эта история тесно связана с политикой и социальной несправедливостью.

Как создавалась книга

Ответы на свои вопросы Карл Фишер решил искать в истории. Его книга — это масштабное междисциплинарное исследование, в котором медицинские знания, философские идеи и культурный контекст переплетаются с его собственной биографией. Это не только анализ того, как зависимость воспринималась и трактовалась в разные эпохи, но и попытка переосмыслить современное отношение к ней.

Фишер рассказывает сразу две истории. Первая — это хронологический обзор общественного восприятия зависимости: от античных философов, таких как Сократ и Аристотель, до современной Америки. Вторая — его собственная история борьбы с зависимостью и прохождения лечения. Благодаря такому сочетанию книга становится особенно живой и честной.

Фишер подчеркивает: зависимость — это не опухоль, не вирус и не однозначно определяемое биологическое явление. Это концепция, идея, которая формировалась и трансформировалась на протяжении веков. Его исторический подход раскрывает, насколько глубоко она связана с изменениями в культуре, религии, политике и науке. 

Ключевые идеи

1. То, как мы говорим, имеет значение

Язык — это не просто средство коммуникации, он отражает наше мышление, в том числе и глубоко укоренившиеся стереотипы и стигматизирующие установки. На протяжении всей истории такие установки мешали нам воспринимать отдельные группы населения наравне со всеми остальными — с сочувствием, уважением и пониманием.

Современный подход к теме зависимости предполагает использование так называемого языка, ставящего человека на первое место: вместо «алкоголик» используется «человек с алкогольной зависимостью». Такая формулировка подчеркивает, что человек — это не его диагноз, не его состояние, и не его ошибки.

2. Зависимость — не изолированное явление

Карл Фишер рассказывает о теории Брюса Александера о «сопутствующей зависимости», которая состоит в том, что сами по себе наркотики* не вызывают зависимости без каких-либо сопутствующих условий. К зависимости приводит сложная система различных факторов, которые невозможно свести к одной-единственной причине: будь то заболевание мозга, аддиктивность самого наркотика*, генетическая предрасположенность или расстройство силы воли зависимого.

3. Зависимость — дискретное состояние или часть спектра

Карл Фишер снова и снова возвращается к фундаментальному вопросу: можно ли считать зависимость четко определенным, дискретным состоянием? Возможно ли провести ясную границу между «обычными» людьми и теми, кто страдает от зависимости?

Сегодня один из самых распространенных взглядов на зависимость заключается в том, что это особое состояние, якобы отделяющее «зависимых» от остального общества. Однако, по мнению Фишера, такое представление искажает реальность.

Зависимость — как и многие душевные расстройства — скорее является частью непрерывного спектра. В нем отсутствуют жесткие границы между легкими и тяжелыми случаями, между условно «здоровыми» и «больными». Психическое здоровье — это сложный, подвижный континуум, а не черно-белая дихотомия.

Выздоровление сегодня рассматривается не как полное и окончательное избавление от патологии, а как устойчивый процесс позитивных изменений в жизни человека.

4. Не мозг и генетика, но все сразу

Исследования наследственности показали, что единственной причины, предопределяющей, разовьется у человека зависимость или нет, выявить невозможно. Тот же вывод позволяют сделать и исследования мозга. Генетическая предрасположенность, как и особенности строения мозга, играет примерно такую же роль в формировании зависимости, как и факторы среды: семейные обстоятельства, психологические травмы, обстановка в обществе и многое другое. Таким образом, зависимость оказывается одновременно всем, и ничем — каждый фактор добавляет что-то к общей картине, но не объясняет ее целиком. 

5. Зависимость как инструмент контроля и угнетения 

На протяжении долгих лет зависимость использовалась не только как медицинская проблема, но и как эффективный инструмент контроля и угнетения различных групп населения.

Доступ к препаратам, обеспечивающим поддерживающую терапию при выходе из употребления, был и остается ограниченным для маргинализированных слоев общества. Так, препарат бупренорфин, применяемый при опиоидной зависимости, чаще назначается белым пациентам из более обеспеченных слоев. В то же время представители уязвимых и малообеспеченных групп зачастую не имеют к нему доступа.

В 1970-х годах население черных гетто было вынуждено проводить сидячие забастовки и массовые акции протеста, чтобы добиться открытия отделений для лечения зависимых. Это свидетельствует о системной дискриминации, в которой помощь зависимым предоставлялась избирательно.

Государственные лидеры отказывались запрещать табак, отдавая приоритет возможностям обогатиться за счет распространения нового наркотика*. В случае с коренным населением Америки алкоголь применялся как средство манипуляции: у пьяных индейцев выкупали земли, а затем перепродавали им их втридорога.

6. Зависимость — часть нашей жизни

Карлу Фишеру важно показать, что стигматизация и идея «борьбы» с зависимостью — это неплодотворный путь, неспособный по-настоящему помочь людям, страдающим от этого состояния. Жесткие методы не только неэффективны, но и зачастую вредны.

Он предлагает альтернативный подход: признать, что зависимость всегда была и будет частью человеческой жизни. Такое принятие открывает путь к поиску более реалистичных и действенных способов помощи, основанных на понимании природы зависимости.

Согласно Фишеру, зависимость — это не результат активного выбора, а расстройство принятия решений. Это ключевое различие требует не наказания, а поддержки и терапевтического подхода. Мягкие, но настойчивые методы взаимодействия с зависимостью дают реальный шанс на облегчение и улучшение качества жизни для тех, кто с ней сталкивается.

7. Чувство культурного отчуждения 

Люди прибегают к наркотикам* и алкоголю не только из-за личных трудностей, генетической предрасположенности или нейробиологических факторов. Существует еще один, менее очевидный, но важный элемент — ощущение культурного отчуждения. Карл Фишер ссылается на концепцию Эмиля Дюркгейма, который называл это состояние аномией — периодом, когда традиционные нормы и ценности разрушаются, а вместе с ними исчезает чувство цели и смысла. Именно это состояние социальной дезориентации, усугубленное деятельностью индустрии, извлекающей прибыль из зависимости, Фишер считает одной из ключевых причин современной опиоидной эпидемии в США.

Запоминающийся момент

Одной из тем книги становится страх — перед веществами, зависимыми людьми, перед самим фактом потери контроля. Этот страх, по словам автора, формировался постепенно и был связан со страхом перед «другим» и неизвестным в целом. Например, табак в Европе пытались запретить задолго до того, как стало известно о его вреде, а одного из моряков, привезших из плавания эту пагубную привычку, даже обвинили в колдовстве.

История зависимости в США, по мнению Фишера, неотделима от истории власти, дискриминации и угнетения. Так, антинаркотическая политика 1980-х годов была направлена не столько на вещества, сколько на определенные социальные группы — в первую очередь, на темнокожее население. В то время как наркотики*, активно распространявшиеся фармацевтическими компаниями среди белых американцев, оставались за пределами общественного осуждения. Также автор отмечает, что женщинам долгое время ограничивали доступ к сообществам взаимопомощи, считая их менее способными к выздоровлению.

Для чего эта книга нужна сегодня

Книга — важный голос за переосмысление нашего отношения к зависимости. Она помогает понять, что страх перед людьми с зависимостью — это не просто личная тревога, а результат исторических, культурных и идеологических процессов. 

Сейчас, когда разговор о психическом здоровье и социальной справедливости выходит на первый план, книга показывает, как глубоко укоренились предрассудки и как они продолжают влиять на законы, медицину и повседневное восприятие зависимости.

Другие книги и исследования по теме

1. Марат Агинян, «Зависимость и ее человек» — подробное исследование природы зависимости от психиатра-нарколога. 

2. Максим Жегалин, «Искусство под градусом. Полный анализ роли алкоголя в искусстве» — автор с чувством юмора прослеживает историю алкоголя в искусстве — от античности до Ван Гога и Пикассо.

3. Татьяна Фишер, «Зависимость. Тревожные признаки алкоголизма, причины, помощь в преодолении» — книга, написанная клиническим психологом и выздоравливающим человеком с зависимостью, сочетает рассказ о личном опыте борьбы с зависимостью и исследование природы данного явления.

4. Олдос Хаксли, «Двери восприятия» и «Рай и ад» — знаменитые эссе писателя, в которых он подробно описывает и осмысляет свой опыт приема мескалина. 

5. Том Дардис, «Испытывающая жажду муза: алкоголь и Американский писатель» — исследование алкоголизма в американской литературе. 

6. Жадсон Брюер, «Зависимый мозг: От курения до соцсетей: почему мы заводим вредные привычки и как от них избавиться» — книга нейробиолога и психиатра, объясняющая природу формирования зависимости и предлагающая эффективный метод борьбы с ней.

7. Новикова Г. А., Соловьев А. Г., «Функциональная асимметрия полушарий головного мозга при алкогольной зависимости» — исследовательская статья, содержащая анализ данных российских и зарубежных исследований особенностей асимметрии полушарий головного мозга при алкогольной зависимости. 

8. «Может ли трезвость быть такой же интересной, как зависимость?» — статья Мелани Торнсторн в New York Times, посвященная книге Лесли Джеймисон о ее борьбе с зависимостью. 

«Газета», а что послушать и посмотреть на эту тему?

Фильмы:

1. «Джиа» — биография всемирно известной модели по имени Джиа Мари Каранджи, борющейся с наркотической* и алкогольной зависимостью.

2. «Я Кристина» — экранизация автобиографии 14-летней Кристины, изображает подростковую наркотическую* культуру 1970-х в Берлине.

3. «Еще по одной» — история о друзьях, решивших проверить теорию о том, что с самого рождения люди страдают от нехватки алкоголя в организме.

4. Сериал «Эйфория» — драматический сериал о подростках, главная героиня которого борется с наркотической зависимостью*, разрушая отношения с близкими людьми.

5. Сериал «Доктор Хаус» — главный герой этого сериала борется не только с болезнями других людей, но и с собственной зависимостью от рецептурного обезболивающего. 

6. Сериал «Бесстыжие» — комедийно-драматический сериал о семейке Галлагеров, герои которого сталкиваются с алкогольной и наркотической* зависимостью.

Подкасты:

1. «Почему мы еще живы» студии «Либо/Либо» — выпуск «Расширяющий сознание. Как медицина пытается приручить ЛСД». Подкаст о важных открытиях в медицине. Данный выпуск рассказывает о том, как менялось отношение к ЛСД* в медицине. 

2. «Зависимость» студии «Либо/Либо» — подкаст о том, как зависимость влияет на жизни людей. 

3. «Клуб 27» — первый сезон подкаста рассказывает о жизни вокалиста Nirvana, боровшегося с алкогольной и наркотической* зависимостью. 

4. «Анонимные наркоманы» — подкаст о людях, которым удалось побороть зависимость. 

5. «Провода» — третий выпуск, посвященный истории появления наркотиков* Европе.

6. «Руки за голову» — подкаст альманаха moloko plus, пятый сезон, первый выпуск, посвященный наркоторговле* в интернете.

* Редакция предупреждает, что за незаконный оборот наркотиков предусмотрена ответственность, в том числе пожизненное лишение свободы, а их незаконное потребление вызывает зависимость и непосредственно угрожает жизни и здоровью человека. Мы не поддерживаем употребление и распространение наркотиков, а также против пропаганды их употребления в медиа.