Пограничное расстройство личности

«Модные» психические расстройства: пограничное расстройство личности

Психическое здоровье все чаще становится темой открытых разговоров в соцсетях. Люди делятся личным опытом, используют психиатрические термины — порой иронично, порой всерьез. Это помогает нормализовать разговор о ментальных трудностях, но одновременно создает риск: серьезные диагнозы начинают восприниматься как шутка, эстетика или модный ярлык. Важно различать реальный опыт и поверхностное использование терминов, но не впадать в крайности: не каждый, кто говорит о диагнозе, делает это ради внимания. Часто за словами стоит попытка быть понятым — и желание получить помощь.

В предыдущей статье мы поговорили о биполярном аффективном расстройстве, а сегодня пришло время обсудить диагноз, который нередко ошибочно принимают за БАР.

Пограничное расстройство личности — одно из самых демонизируемых и неправильно понимаемых психических расстройств. Вокруг него сложилось множество мифов и предубеждений: одни считают, что люди с ПРЛ опасны и манипулятивны, другие — что это всего лишь преувеличенная эмоциональность. В реальности же это сложное состояние, которое связано с глубокой нестабильностью эмоций, самооценки и межличностных отношений. 

Этот материал также создан на основе честных историй, комментариев психиатра, а также психолога сервиса «ЯСНО».

Что такое пограничное расстройство личности: диагностика и симптомы

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — психическое заболевание, затрудняющее контроль эмоций и поведения. Люди с ПРЛ остро и порой неадекватно реагируют на поступки окружающих, склонны к импульсивности и зачастую сталкиваются с трудностями в отношениях. Обычно ПРЛ проявляется с подросткового возраста и требует квалифицированного лечения: в первую очередь психотерапии, иногда — медикаментов.

Часто ПРЛ сопровождается депрессией и тревожностью, а верный диагноз бывает поставить непросто. Например, его легко спутать с биполярным расстройством: оба связаны с перепадами настроения. Чем же они отличаются, объясняет психиатр — Софья Мишакина. 

При биполярном расстройстве чередуются эпизоды подъема и спада с периодами стабильности, а при ПРЛ эмоции скачут в течение дня под влиянием внешних факторов, стабильность настроения редка. Для ПРЛ также характерна нестабильность самооценки.

Современные взгляды выделяют у ПРЛ хронические проблемы с саморегуляцией: трудности управлять эмоциями, поведением, отношениями и образом себя. Порой его называют «нарушением эмоциональной регуляции». Отличие от других расстройств — тонкая работа специалиста, самостоятельная диагностика практически невозможна.

Софья Мишакина: Диагноз ПРЛ устанавливается по критериям DSM-5. Ключевой — постоянная тенденция к нестабильности отношений, самооценке, эмоций и выраженная импульсивность. Для постановки диагноза нужно наличие минимум пяти из следующих симптомов:

• отчаянные попытки избежать покинутости;
• нестабильные, интенсивные отношения с чередованием идеализации и обесценивания;
• неустойчивая самооценка;
• импульсивность в двух и более сферах, где пациент может наносить себе вред (небезопасный секс, переедание, опасное вождение);
• повторяющиеся суицидальные мысли, угрозы или самоповреждения;
• резкие смены настроения, длящиеся часы, редко — дни;
• хроническое чувство пустоты;
• неконтролируемый гнев;
• кратковременные параноидальные идеи или диссоциация на фоне стресса.

Мы поговорили с Полиной ей 29 лет, и у нее пограничное расстройство личности. Она рассказала, о причинах и с какими трудностями сталкивается каждый день, как проходит лечение и почему окружающим бывает так сложно понять людей с ПРЛ. Мы обсудили стереотипы, связанные с этим расстройством, эмоциональные качели, сложности в отношениях и работу над собой.

«Слава богу, что не БАР. Хотя я не знаю, что хуже»

С самого детства я чувствовала себя одинокой и оторванной от мира. У меня не складывались отношения с людьми. В подростковом возрасте начались невзаимные чувства, которые сопровождались многолетними болезненными переживаниями.

В 21 год мои проблемы с восприятием себя, мира и окружающих стали острее. Началась череда нездоровых отношений, и я решила обратиться к психологу. Затем последовал первый эпизод депрессии и череда походов к психиатрам.

Диагностика заняла много времени: первый раз был долгий разговор с врачом и анкетирование. Помню, как мама сказала: «Слава богу, что не БАР». Хотя я не знаю, что хуже. До этого я обращалась ко многим специалистам, и мне ставили самые разные диагнозы — от депрессии до шизофрении, но никто не говорил о ПРЛ.

Моя психолог давно подозревала, что у меня пограничное расстройство личности, и в итоге этот диагноз подтвердился. В моменте мне стало легче — я, наконец, поняла, что со мной происходит. Но носить новый ярлык оказалось тяжело.

Как ПРЛ влияет на повседневную жизнь, отношения и работу

Жизнь без эмоциональной «кожи»

ПРЛ оказывает огромное влияние на все сферы жизни. Это постоянные эмоциональные качели, нестабильные отношения, ссоры, ревность и чувство одиночества. Мое восприятие мира невероятно чувствительное: классная песня может поднять настроение, а что-то грустное довести до слез. Иногда я чувствую себя, как будто часть моей психики застряла на уровне четырехлетнего ребенка: нарушенная самоидентичность, вопросы о том, кто я и чего хочу, вплоть до непонимания даже собственного гендера.

Сложности в эмоциях и общении

Мои эмоции очень интенсивные, причем как положительные, так и отрицательные. Любая мелочь может привести к вспышке гнева, настолько сильного, что, мне кажется, будто я готова убить человека. А потом приходит глубокий стыд за эти эмоции. Часто чувствую, что есть весь мир — и есть отдельно я, как будто я не принадлежу к нему.

Психотические эпизоды и селфхарм

Иногда у меня бывают психотические эпизоды, например, мания преследования и сильный страх нападения. Селфхарм (самоповреждение) был несколько раз, не в опасной форме, но он выполнял сразу несколько функций: помогал облегчить душевную боль, привлекал внимание и поддержку близких, а иногда был способом наказать себя.

Зависимость в отношениях

Расставания для меня — это словно конец жизни, почти как смерть. Поэтому я часто цепляюсь за отношения и терплю вещи, которые при другом раскладе не приняла бы, лишь бы не остаться одной.

Работа и стабильность

С работой тоже нестабильно — я перепробовала, кажется, все. Но мне повезло: уже 10 лет я создаю кожаные изделия на заказ, и это мой якорь, который дает хоть какое-то ощущение стабильности. Без этого я не знаю, как бы жила.

С какими еще сложностями сталкиваются пациенты и как им мешает диагноз в жизни, комментирует Софья Мишакина.

Главное — чувствительность и патологическая эмоциональность, и, как следствие, трудности взаимоотношений. Это самое частое, что мы встречаем. Как и постоянные суицидальные мысли и тенденции, а импульсивное поведение может только усугубить такое поведение.

Пограничное расстройство личности: лечение 

Я уже семь лет в терапии и пробовала разные методы: психоанализ, гипноз, КПТ, схематерапию, эмоционально-образную терапию и другие. Сейчас я стабильно занимаюсь с одним специалистом уже три года в формате схематерапии, дополненной другими техниками. Мне помогает рескриптинг — он учит осознавать свои реакции и выбирать, как действовать, не из режима «обиженного ребенка», а из позиции «здорового взрослого». Это помогает стать более цельной, брать ответственность за свои эмоции и быть самостоятельнее.

Медикаментозная терапия не лечит ПРЛ, но может долговременно смягчать отдельные симптомы. ПРЛ — это часть личности, характера, а не просто набор симптомов, которые можно убрать таблетками. Тем не менее у меня длительное лечение медикаментами.

Мы также спросили Софью Мишакину: какие есть методы лечения, почему они и как их назначают.

Первое и основное — это психотерапия. В частности, актуальные методы — схематерапия и диалектико-поведенческая терапия (DBT), особенно при выраженном импульсивном и суицидальном поведении. Они имеют доказательную эффективность и способны снизить интенсивность симптомов, дать инструменты, чтобы справляться с эмоциональной дисрегуляцией. Медикаментозное лечение малоэффективно, за исключением наличия сопутствующих расстройств, которые могут усугублять течение ПРЛ, а, соответственно, нуждаются в лечении тоже.

Что важно знать при общении с «пограничником»

Я не распространяюсь о своем диагнозе, но моя семья и близкие друзья в курсе. В обществе все еще есть стереотипы о людях с ментальными расстройствами, но ситуация постепенно меняется. Мне нравится думать, что у каждого человека есть свои «тараканы» — просто у кого-то они крупнее.

Общение с человеком, у которого ПРЛ, требует мягкости, высокой эмпатии, стабильности и терпения. Важно узнать больше о расстройстве, чтобы лучше понимать, как он воспринимает мир. Одним из ключевых аспектов является аккуратное, но твердое отстаивание границ — люди с ПРЛ склонны их нарушать, но при этом нуждаются в четких рамках, даже если это может вызывать у них раздражение и даже злость. Важно быть последовательным, минимизировать критику.

Также полезно, если близкие сами получают поддержку, например, в терапии, так как взаимодействие с человеком с ПРЛ требует значительных эмоциональных ресурсов, и не каждый готов к таким отношениям и их развитию. Относительно здоровые люди, скорее всего, не будут строить отношения с людьми с ПРЛ, как бы грустно это ни звучало. 

Софья Мишакина: Если родные и сам человек не знает о диагнозе, то жизнь начинает напоминать американские горки — от обожания и идеализации до ненависти к родному человеку, это может пугать, вызывать непонимание, приводить к постоянным конфликтам и служить причиной для прерывания контактов или отношений. Рекомендую регулярно наблюдать за суицидальными тенденциями, чтобы вовремя помочь человеку и обратиться к врачу. Однако не нужно забывать близким и о том, что важно оценивать свои ресурсы и четко давать понимание, где вы можете принять, а где это вне ваших возможностей.

«Мода» в соцсетях: опасность или призыв о помощи

Я думаю, что когда мужчины и женщины самостоятельно ставят себе этот диагноз, это, вероятно, сигнал о наличии серьезных переживаний. Им важно чувствовать поддержку и принадлежность к какой-то группе. Возможно, у них действительно есть ПРЛ, но поставить диагноз и назначить лечение может только врач.

Распространенные мифы о ПРЛ и почему они вредны

Существует много стереотипов о пограничном расстройстве личности, которые наносят вред людям с этим диагнозом. Наша героиня рассказала о некоторых из них:

Миф 1. «С людьми с ПРЛ нельзя строить отношения — они вас уничтожат»

Этот миф особенно болезнен. Отчасти правда в том, что отношения с человеком, имеющим ПРЛ, могут быть сложными. Но с правильным подходом, терапией и поддержкой с обеих сторон вполне возможно построить здоровые отношения.

Миф 2. «Люди с ПРЛ притворяются»

Некоторые считают, что человек с ПРЛ преувеличивает свои эмоции или манипулирует окружающими. Это не так. Да, иногда люди с ПРЛ могут привлекать внимание неконструктивными способами, чтобы получить поддержку, но это не значит, что их переживания ненастоящие. Более того, внешне человек с ПРЛ может выглядеть как абсолютно здоровый, что только усложняет понимание этого состояния.

Миф 3. «ПРЛ не лечится»

Да, полностью избавиться от расстройства невозможно, но это не значит, что оно неизбежно разрушает жизнь. При правильной терапии можно достичь ремиссии, научиться управлять своими эмоциями и вести нормальную, полноценную жизнь.

Еще два мифа добавила Софья Мишакина: 

На удивление до сих пор часто встречается стереотип, что люди с ПРЛ — «истерички». Думаю, мало кто хотел бы действительно испытывать то, с чем сталкиваются пациенты с ПРЛ. Не у всех пациентов с ПРЛ можно увидеть самопорезы, хотя в культуре будто это «отличительный элемент».

Еще есть миф, что мужчины не страдают ПРЛ, что тоже неправда. Однако по статистике их действительно меньше.

«Ваша чувствительность делает вас собой»

Пограничное расстройство личности остается одним из самых сложных для восприятия как самими людьми, живущими с этим диагнозом, так и окружающими. Окружающим сложно понять, почему человек с ПРЛ так «запаривается» из-за мелочей или почему его поведение иногда напоминает детскую реакцию. Но за этим скрывается не капризность, а особенности восприятия и регуляции эмоций. 

Важно: человек с ПРЛ не стремится причинять боль окружающим. Ему самому тяжело жить с этим расстройством, и зачастую его поведение продиктовано нежеланием манипулировать или привлекать внимание, а глубокой внутренней борьбой. Понимание, терпение и грамотное выстраивание границ могут сделать взаимодействие с такими людьми более комфортным как для них самих, так и для их близких.

Когда нужно обращаться за психологической помощью, а также напутствием для людей с ПРЛ и их близких, поделилась психолог сервиса «ЯСНО» — Марина Волкова. 

Если вам трудно справляться с эмоциями, отношения причиняют боль, а самооценка нестабильна — это уже повод обратиться за помощью. Начать можно с психотерапии: специалист поможет разобраться в происходящем и, если нужно, направит к психиатру. При самоповреждении или суицидальных мыслях важно как можно скорее обратиться к врачу — это вопрос вашей безопасности.

Отмечу: если при БАР первичен психиатр, то при ПРЛ важнейшую роль играет именно психотерапия. ПРЛ связано с нарушением ментализации — способности интерпретировать свои и чужие поступки. Из-за этого человек видит угрозы там, где их нет, восприятие становится черно-белым, а малейшее несоответствие ожиданиям способно привести к краху отношений. Такая уязвимость рождает вспышки гнева, импульсивность, селфхарм, страх покинутости.
И именно восстановление способности к ментализации — «ключ» к терапии ПРЛ. Это требует времени, доверия и устойчивых отношений с терапевтом. Именно поэтому долгосрочные изменения возможны в рамках терапии, основанной на ментализации (MBT), а также при использовании психоаналитической терапии, терапии, фокусированной на переносе (TFP), схема-терапии и диалектико-поведенческой терапии (DBT). А вот классическая когнитивно-поведенческая терапия при ПРЛ недостаточна.

Близким людям с ПРЛ бывает непросто: отношения нередко непредсказуемы и нестабильны. Вас могут то нежно любить, то обвинять во всех бедах, и логика этих переключений часто ускользает. Как бы вы ни старались следовать «правилам игры», время от времени вас упрекают, и вы в чем-то останетесь виноваты. Важно сохранить устойчивый и позитивный образ себя, не зависящий от перепадов настроения вашего близкого. Подпитывайте свою самооценку и самоуважение — это ваша опора.

Да, людям с ПРЛ действительно тяжелее строить отношения, но это не значит, что они не способны на глубокую связь. При обоюдном желании преодолеть трудности возможны близкие, искренние и крепкие отношения.

А если вы живете с ПРЛ, помните: ваша чувствительность делает вас собой, и в ней есть ценность. Скорее всего, вы очень тонко чувствуете, жаждете любви и эмоциональной глубины. Хорошая новость — ПРЛ относится к расстройствам с одним из самых позитивных прогнозов при регулярной терапии. Вы можете научиться управлять «захлестывающими» эмоциями, строить устойчивые, радостные отношения и доверять себе и миру. Я верю, что у вас все получится, и искренне желаю этого!